――――――――――――――――――――――――――――――――― 肘関節の病気 　◆さあ、今回から肘関節の広場をガイドしましょう。 　　肘の広場にも「ひ・み・つ」が隠されているんですよ。 　　 　 　▼肘の軸（じく） 　　さて、みなさん。腕を伸ばしてみて下さい。腕全体の形はどうなって 　　いますか？真っ直ぐに伸びてる？ 　　 　　いえ。違いますよね（笑） 　　肘で外側に向いていますよね。それが正常です（笑）。 　　小学生の時にバケツを持って廊下に立たされた事のある方。おられます？ 　　実はこの時、肘から先は外側を向きます。 　　ところが、肘を曲げてくると手が顔に届きやすいように、手が内側に 　　入ってきますよね。これが肘の軸（じく）です。 　　このように肘の軸（じく）は生理的に傾きがあります。 　　人間の体は本当に良く出来ていますね。 　　 　 　▼医者が神様になる瞬間！ 　　整形外科医がお父さん・お母さんなどから物凄く感謝される事があります。 　　そう。一瞬にうちに治してしまうので「神様」のように思われる事も。 　　 　　それが、肘内障（ちゅう　ない　しょう）を治した瞬間です。 　　では、現場を再現してみましょう。 　　休みの日に５歳の幼稚園児が、お父さんとお母さんの間で手をつないで 　　歩いていました。ほのぼの家族ですね。 　　ところが、チョッと転びそうになった幼稚園児が握っている手を思わず 　　引っ張ったら、腕をダランと下げて「ワーン！」と泣き出しました。 　　あわてて、医者に診せると腕をヒョイと捻るとあっという間に治ってしまい 　　ました。まるで魔法のようです。 　　そう、整形外科医が神様になる瞬間です。 　（オーバーですが、親御さんはかなりビックリされます） 　▼肘内障（ちゅう　ない　しょう） 　　さて、この肘内障。少々専門的になりますが、前腕にある骨の一つである 　　橈骨（とうこつ）の頭が靭帯からはずれかけて、靭帯が関節にはまり込んだ 　　状態なんです。 　　まず、小学生になると起こらなくなりますので、ご安心下さいね。 　　ちなみに、治し方。 　　肘を曲げながら親指を外に向くように捻るのがポイントです。。 　　（その時に肘に指をあてているとクリックといって、元に戻った音が 　　　聞こえる事があります。） 　　 **************************************************************** 　-------------------------------------------------------------------- 　◆さあ、今回は肘関節の広場の中からニックネームで親しまれている病名を 　　ガイドしましょう。 　　 　　みなさんにもお馴染みの病名があるかもしれません... 　　 　 　▼前腕を走る（肘から手関節にかけて）二つの滑走路（筋群） 　　さて、ニックネーム病名の前に二つの大事な筋群をガイドしましょう。 　　まず、ご自分の腕を良く見てください。上腕骨（じょうわんこつ）の下端に 　　二つの出っ張りがあるのがわかりますね。外側と内側に骨が出っ張っています。 　　さらにグッと拳を握ると、腕からその出っ張りに筋肉が集中しているのが 　　わかると思います。 　　実は、外側の出っ張りに付く筋群は手関節の背屈（上に反らす）や回外 　　（手のひらを上）の役割。内側に付く筋群は掌屈（下に向ける）や回内 　　（手のひらを下）を担当しています。 　　 　　これらの筋群が、使いすぎや疲労によって炎症を起し、痛みの原因になる 　　事がよくあります。 　　 　 　▼テニス肘（上腕骨外上顆炎：じょうわんこつ　がい　じょうかえん） 　　テニスのバックハンドや、仕事で手関節を頻繁に使ったり、雑巾絞りなど、 　　手関節を背屈する筋肉が付いている上腕骨の外側の出っ張りには、いつも 　　負担が掛かっているんです。 　　そのため、炎症や腱繊維の部分断裂を起したりして、慢性的な痛みを生じる 　　事があります。これがテニス肘こと、上腕骨外上顆炎といいます。 　　基本的には安静が第一ですが、手を使わないわけにはいきませんよね。 　　痛みが出ないように手の向きを変えるなど工夫も必要です。 　　多くは数ヶ月で自然治癒します。しかし、稀に１年以上続いて手術が必要に 　　なる事もありますから、軽んじるのは禁物です。 　　 　▼ゴルフ肘（上腕骨内上顆炎：じょうわんこつ　ない　じょうかえん） 　　一方、肘の内側の出っ張りには手関節を掌屈させる筋群が付いています。 　　ここに負担が掛かって痛みを起すのをゴルフ肘（上腕骨内上顆炎）と 　　いいます。 　　表現は悪いですが、時に「手を抜く」事も大切ですね。使いすぎは良くあり 　　ません。 **************************************************************** 　　 **************************************************************** 　　今回は「野球肘（やきゅう　ひじ）」です。 　　この障害。意外に多いのですが、本人はもちろん、指導者もよく理解して 　　いない方が多いのが現状です。 　　 　 　▼野球肘：Baseball elbow 　　野球肘とは投球の繰り返しによって生じた骨・軟骨（なんこつ）や靭帯 　　そして筋腱（きんけん）付着部の障害の総称です。 　　これは１０歳から１３歳の成長期に初発する事が多いのですね。 　　なぜでしょうか？ 　▼子供は未発達 　　子供の骨や軟骨、靭帯、筋肉はまだ未発達ですから、体と連動したスムーズな 　　投球動作が難しいのですね。ですからどうしても投球動作が手投げ状態になり 　　やすく、肘に負担が掛かってしまうのです。 　▼練習方法や指導が原因？ 　　ただでさえ、未発達な子供たちに間違った練習方法や指導。そして練習の 　　やり過ぎが加わるとさまざまな肘の障害が起きてしまいます。 　▼投球動作は５つの動作 　　さて、指導者の方でこの５つの動作をスラスラと説明できる方がどれ程 　　いるでしょうか？ 　　１．ワインドアップ期 　　　　投球動作に入るまでの動作 　　２．コッキング期 　　　　ボールを持って、肩が最大に外転（がいてん）・外旋（がいせん）する 　　　　時期までの動作です。つまりボールを投げる出前持ちのような状態です。 　　　　（肩が横に上がり、後ろに反らしている状態） 　　３．加速期（かそくき） 　　　　ボールを投げ始めてから、ボールを手放すまでの動作 　　４．リリース期 　　　　ボールが手から離れ、腕の動きが減速される時期までの動作 　　５．フォロースルー期 　　　　ボールを投げ終えてから投球動作が終わるまでの動作 　 　　たった１球ボールを投げるだけでも５つの動作が必要なのです。 　　そして、その動作によって肘に掛かる負担も違ってきます。 　　チョッと難しいですね（苦笑） 　　　 　 　　投球動作は５つの動作からなるることをガイドしました。その動作によって 　　肘に掛かる負担は違っているんです。ここでは、負担のかかる３つの動作に 　　ついてガイドしましょう！ 　▼コッキング期　→ボールを持って肩が最大に開き、後ろにいく時期 　　　　　　　　　　（まさに出前持ち状態） 　　この動作では肘の内側の筋肉や腱が引き伸ばされるので、内側に負担が 　　かかります。 　 　▼加速期　→ボールを投げ始めてからボールを手放すまでの動作 　　ここでは、肘が外に開くような力が加わるので、内側への負担がさらに強く 　　かかります。一方、外側の骨や軟骨には、圧迫力や回旋力が加わってきます。 　 　▼リリース期　→ボールが手から離れ、腕の動きが急に減速していく時期 　　特に、加速期からリリース期の直前にかけては、肘の後部の筋肉や腱は 　　完全に伸ばされた上体から一転して筋肉が縮む状態になるので、肘の 　　後方に負担がかかります。 　　 　-------------------- 　　さて、これら一連の動作の障害を部位別にガイドしてみますね。 　▼肘の内側部の障害 　　内側では牽引（けんいん）力や張力が繰り返されますので、内側の腱鞘炎 　　や骨端核（こったんかく）異常、骨端線離開（こったんせん　りかい） 　　→別名：リトルリーガー肘　　などが生じます。 　▼肘の外側部の障害 　　外側では圧迫力や回旋力が繰り返しかかります。そのため、橈骨（とうこつ） 　　と上腕骨の一部が衝突して血行障害が起こります。そして、離断性骨軟骨炎 　　（りだんせい　こつなんこつえん）や関節内遊離体（ゆうりたい）が発生して 　　しまいます。 　　＊関節内遊離体　「関節ねずみ」とも言われています。 　▼肘の後側部の障害 　　リリース期からフォロースルー期にかけては肘が伸ばされるため、後方に 　　牽引力や張力が加わり、上腕三頭筋腱炎（じょうわん　さんとうきん　けんえん） 　　や骨端線離開などが起ります。 　　＊上腕三頭筋　肘を伸ばす筋肉です。 　-------------------- 　　チョッと専門的でしたね。野球肘は奥が深く、これでもかなり絞りに絞って 　　ガイドしたつもりです（苦笑）。 　　１球ボールを投げるだけでも、肘の内外側や後側に負担がかかるんです。 　　それが何十、何百球と繰り返し負担がかかると、未発達の子供の肘は悲鳴を 　　あげてしまいます。 　　子供の障害は時に人生に大きな影響を与える事があります。 　　お子さんや友人に野球肘で困ったおられる方がいましたら、整形外科の受診を 　　薦めて下さいね。 　 　▼治療の原則 　　原則は保存的治療。つまり手術はしない方法です。 　　まず、投球動作を中止にします。最も大切な事です。 　 　▼薬物療法 　　あまり薦めませんが、痛みの強いときには飲み薬を使います。炎症を抑えて 　　痛みを和らげるお薬です。いわゆる痛み止めですね。でも、短期間の使用に 　　限られます。 　 　▼リハビリテーション治療 　-1)温熱療法 　　超音波やレーザー療法などを使用します。これは局所の血行を改善させて、筋肉 　　の緊張を和らげたり、痛みを発する物質（発痛物質）を患部から排除する効果が 　　あります。 　-2)ストレッチや筋力訓練 　　肘のストレッチは、肘を曲げる筋肉（屈筋群）と伸ばす筋肉（伸筋群）の 　　ストレッチを行います。ここで、大事な事は決して無理をしない事です。痛みの 　　ない程度で、ゆっくりとリラックスしながら行います。 　　ちなみに屈筋群のストレッチは片方の手で指先をつかみ、手首を反らします。 　　（背屈）一方、伸筋群は手首を手のひら側に曲げていきます（掌屈）。 　▼予防がすべて！ 　　しかし、何と言っても予防に対する指導が大切です。投球前の十分なストレッチ。 　　そして、ウオーミングアップを指導して、肘に負担のかからないようにフォームを 　　確認する事が大切です。 　▼投球数の目安 　　それでは現在推奨されている投球数をご紹介します。 　　小学生：　５０球以内/日　　３日以内/週 　　中学生：　７０球以内/日　　６日以内/週 　　高校生：１００球以内/日　　６日以内/週 　　あくまでも目安です。が、いすれにしても練習が過剰にならないように 　　注意する事が大切です。 　-------------------- ****************************************************************